肾病科
国家中医药管理局“十一五”中医肾病重点专科
国家临床重点专科
三级甲等肾病专科
国家中医优势专科
河北省区域中医（专科）诊疗中心培育单位
廊坊市中医肾病专科联盟牵头单位
肾毒性药物是诱发肾衰竭的常见因素，多数药物需经肾脏代谢排泄，用药不当易造成肾脏不可逆损伤。肾友尤其需警惕，肠镜检查前的磷酸钠盐类导泻药，正是潜藏的肾脏“杀手”。《中华内科杂志》刊登的相关病例，为所有人敲响了警钟。
一名56 岁男性患者，因发热、咳嗽确诊肺部感染就医，检查发现血肌酐高达186μmol/L，提示严重肾功能不全。患者十分震惊，半年前体检其血肌酐仅为90μmol/L，处于正常区间，短短半年指标大幅异常。肺部感染控制后，他前往上级医院复查，血肌酐仍高达192μmol/L，排除检测误差后，确诊肾功能严重受损。
病情蹊跷：无蛋白尿、血尿，仅肌酐异常飙升
展开剩余61%这位患者平时身体状况尚可，仅有高血压病史，无其他基础病与不当用药史。其尿常规、24小时尿蛋白定量结果全部正常，没有蛋白尿、血尿，仅血肌酐显著升高，和常规肾病表现截然不同，给病因排查带来极大困难。
接诊医生先针对肾前性肾损伤干预，停用奥美沙坦更换为氨氯地平，并为患者充分补液，但治疗毫无效果，复查血肌酐仍有187μmol/L，肾功能未见好转。后续医生为患者进行肾穿刺活检，最终确诊为亚急性磷酸盐肾病，病因是体内大量磷酸盐沉积，直接损伤肾脏组织。
追溯病史发现，患者肌酐飙升前三个月，曾接受肠镜检查，使用磷酸钠盐进行肠道准备。他按照医嘱，在检查前一晚和次日清晨，分别用750ml温开水稀释药液服用，直至排出清水样便完成清肠。检查结束后患者并未复查肾功能，直到此次因肺部感染就诊，才发现肾脏已出现严重损伤。
治疗无果：肾功能无法逆转，留下永久损伤
明确病因后，医生开展针对性治疗，叮嘱患者大量饮水，保证每日尿量3L以上，促进磷酸盐排泄。但遗憾的是，患者肾功能无法逆转，后续血肌酐长期维持在150-160μmol/L，肾损伤成为永久后遗症。
磷酸钠盐引发的磷酸盐肾病并非个例，该病症发病隐匿，早期无明显不适，很难及时察觉，且临床缺乏特效治疗方案，患者预后普遍较差。
一项纳入21例经肾活检确诊、因磷酸钠盐肠道准备致病患者的回顾性研究显示，平均随访16.7个月后，4例进展为终末期肾病，其余17例血肌酐均无法恢复至基线水平，平均数值达到212μmol/L。
并非所有使用磷酸钠盐的人都会出现肾损伤，但高危人群、肾病患者的肾脏耐受度低，一旦受损往往难以挽回。预防此类肾损伤，最有效的方式就是规避磷酸钠盐类导泻药，选择更安全的肠道准备方案，保护肾脏免受无意义的伤害。
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